安全有效，未來可期：首屆全國痤瘡學(xué)術(shù)會(huì)議光電專場(chǎng)報(bào)道
痤瘡作為全球第八大流行疾病，影響全球9.4%的人口，其發(fā)病率高達(dá)40%—80%，是國內(nèi)外皮膚科研究的重要課題。
2024年9月19日，首屆全國痤瘡學(xué)術(shù)會(huì)議暨第七屆痤瘡周在古都南京拉開帷幕。本次會(huì)議由中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)主辦，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專委會(huì)承辦，匯聚了全國超過200位皮膚科頂尖專家與醫(yī)生代表，旨在提升公眾對(duì)痤瘡治療與健康護(hù)膚的認(rèn)知，促進(jìn)痤瘡規(guī)范化診療及學(xué)術(shù)水平的發(fā)展。
現(xiàn)就痤瘡光電治療專場(chǎng)內(nèi)容進(jìn)行報(bào)道。
光動(dòng)力療法在尋常痤瘡治療中的地位
上海市醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)生分會(huì)常務(wù)委員兼痤瘡學(xué)組組長(zhǎng)鞠強(qiáng)教授在《氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尋常痤瘡的臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2022）解讀》的分享中，詳細(xì)介紹了光動(dòng)力療法在尋常痤瘡治療中的地位。目前光電療法在痤瘡臨床治療中逐漸普及，使得痤瘡治療方法愈發(fā)多樣化。鞠強(qiáng)教授指出，安全有效的物理療法已經(jīng)成為治療痤瘡的新趨勢(shì)。
當(dāng)前大量研究證實(shí)，光動(dòng)力療法（ALA-PDT）治療中重度、重度痤瘡療效顯著且不良反應(yīng)輕微，是目前唯一能作用于痤瘡四個(gè)主要發(fā)病機(jī)制的物理療法。可作為中重度痤瘡的一線治療方法之一，尤其適用于不能耐受、不愿接受系統(tǒng)應(yīng)用抗生素和維A酸類藥物或其他治療方法療效欠佳的病例。
光動(dòng)力療法傳統(tǒng)的激發(fā)光源主要有紅光和藍(lán)光兩種光源，常見的有效治療光源有633±5nm的紅光和415±8nm的藍(lán)光。我國皮膚科多使用紅光作為照射光源，常用的光源發(fā)射器有半導(dǎo)體激光器、 氦氖激光器、發(fā)光二極管（LED）光源等，對(duì)于體表多發(fā)、面積廣泛的病變推薦采用照射光斑大的LED光源。
目前，光動(dòng)力療法已被納入多部國內(nèi)外痤瘡治療指南。2016年美國尋常痤瘡管理指南中明確強(qiáng)調(diào)，目前所有激光和光療法中，光動(dòng)力治療痤瘡有效的證據(jù)最為充足，充分體現(xiàn)了光動(dòng)力療法在國內(nèi)外痤瘡治療中的重要地位。
光動(dòng)力治療臨床痤瘡的實(shí)戰(zhàn)分享
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所理療科科主任陳崑教授詳細(xì)分享了光動(dòng)力療法在II-IV級(jí)痤瘡治療中的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)。
陳崑教授強(qiáng)調(diào)，光動(dòng)力治療前的預(yù)處理環(huán)節(jié)至關(guān)重要，它不僅能促進(jìn)藥物吸收，提升治療的效果，還能減輕治療后痤瘡“一過性”加重現(xiàn)象，保證了治療的安全性與有效性。
與治療其他疾病相比，光動(dòng)力療法在痤瘡治療中的運(yùn)用需要降低相應(yīng)的治療參數(shù)。在藥物使用方面，建議用濃度為5%的ALA凝膠或溶液，封包時(shí)間控制在1-1.5h以內(nèi)；在照射劑量方面，應(yīng)遵循首次照射時(shí)間短、能量低，之后再逐漸遞增的原則。
在光動(dòng)力治療后，應(yīng)根據(jù)患者的不同治療反應(yīng)給予冷噴、藥物治療等事后處理。力求在保證療效的前提下，減輕光動(dòng)力治療對(duì)患者日常生活的影響。
痤瘡的光電治療
來自上海市皮膚病醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科的章偉教授詳細(xì)地介紹了光電治療在痤瘡臨床治療中的應(yīng)用。
光電治療適用于在痤瘡治療中存在抗生素耐藥、異維A酸使用不耐受或禁忌證以及希望快速改善痤瘡癥狀，有提升療效需求的患者。目前常用的光電治療技術(shù)包括但不限于紅藍(lán)光、強(qiáng)脈沖光、光動(dòng)力等技術(shù)。
（圖片源自：中國痤瘡治療指南（2019修訂版） [J]. 臨床皮膚科雜志, 2019, 48 (09): 583-588.）
其中，紅藍(lán)光是目前使用最廣泛的光電技術(shù)。紅光不僅具有抗炎作用，還具有較深的穿透性，可以單獨(dú)用于治療痤瘡。在一項(xiàng)針對(duì)28名輕度至中度痤瘡患者的隨機(jī)、單盲、半面研究中[1]，紅光治療每周兩次，持續(xù)6周，患者的皮損總數(shù)由27.7減少到6.3，證明紅光治療痤瘡的效果十分可觀。
值得一提的是，紅光治療痤瘡的療效比紅外光治療更加安全、有效。
藍(lán)光可有效減少痤瘡的致病菌——痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量，以達(dá)到治療痤瘡的目的。痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的卟啉在415±8nm波段吸收最強(qiáng)。因此，它們?cè)谒{(lán)光的激發(fā)下可以觸發(fā)氧活性物質(zhì)的產(chǎn)生，有效殺滅痤瘡丙酸桿菌[2]。同時(shí)，藍(lán)光還能通過減少白細(xì)胞介素-1α和細(xì)胞間粘附分子（ICAM）的產(chǎn)生來減少痤瘡，具有抗炎作用[3]。藍(lán)光治療總體上耐受性良好且安全，并且具有更快地清除炎性痤瘡病變的特點(diǎn)。
紅、藍(lán)光兩種光源結(jié)合在一起可以在痤瘡的治療中產(chǎn)生協(xié)同作用。研究表明[4]，紅藍(lán)光LED治療持續(xù)4周后，患者炎癥性和非炎癥性痤瘡病變分別減少77%和54%，同時(shí)減少皮脂生成，改善炎癥細(xì)胞浸潤情況。證實(shí)紅藍(lán)光聯(lián)用可從多方面緩解、治療痤瘡癥狀。
痤瘡光電治療的進(jìn)展
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院黨委書記、副院長(zhǎng)林彤教授就痤瘡光電治療的地位、原理及進(jìn)展進(jìn)行了詳細(xì)地介紹。
她指出，目前光電治療是國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的痤瘡護(hù)理療法。依據(jù)國內(nèi)外最新痤瘡治療指南中的描述，光電治療屬于痤瘡治療的二線治療手段，在減輕痤瘡炎性癥狀、痤瘡后的色素改變，抑制瘢痕形成，促進(jìn)表皮重建，刺激新生膠原纖維方面具有強(qiáng)大潛力。
目前光電治療主要作用于痤瘡丙酸桿菌和皮脂腺。光電治療可以通過一系列，光化學(xué)作用活化卟啉，殺傷痤瘡丙酸桿菌，達(dá)到治療痤瘡的作用。同時(shí)，還能通過光化學(xué)或光熱作用直接或間接地?fù)p傷皮脂腺及其關(guān)聯(lián)毛囊，使皮脂分泌減少，達(dá)到治療痤瘡的作用。
隨著對(duì)光電治療的研究不斷深入，近年來關(guān)于痤瘡光電治療的新成果也層出不窮。（1）最新的研究表明，1726nm的靶向皮脂腺激光用于治療輕中度痤瘡十分有效，目前已獲得FDA認(rèn)證。
（2）最初被用于甲癬治療的650us 1064nm激光在痤瘡治療也有可觀的療效，并且治療時(shí)的疼痛感明顯減輕。
（3）強(qiáng)脈沖光與負(fù)壓技術(shù)相結(jié)合形成的光空氣治療系統(tǒng)可將痤瘡內(nèi)的分泌物吸出，并通過光化學(xué)作用改善皮脂腺分泌，達(dá)到有效治療痤瘡的效果。
（4）納米金制劑輔助800nm激光可有效抑制皮脂腺分泌，起到治療痤瘡的效果。
從本專場(chǎng)各位專家精彩的學(xué)術(shù)分享中，我們不難看出未來正在開發(fā)中的激光和光療法可能在痤瘡的治療、管理中發(fā)揮更大的作用，我們期待著未來10年光電治療會(huì)給痤瘡的診療帶來新的方案和進(jìn)展。
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